在血液腫瘤科的臨床工作中，感染是患者面臨的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一。當(dāng)常規(guī)治療療效不佳時(shí)，背后往往隱藏著更為復(fù)雜的病因。近日，我科成功診治一例以“多發(fā)性骨髓瘤”為原發(fā)病的復(fù)雜肺部感染病例。

病情波折：療效欠佳的肺部感染

　　患者武某某因“多發(fā)性骨髓瘤”入住我院血液腫瘤科。入院前1月患者開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，發(fā)熱的等癥狀，血液科患者因其原發(fā)病導(dǎo)致自身免疫力低下，且長期服用激素，為高危易感人群，重癥肺炎是常見且兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。然而，令人擔(dān)憂的是，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，抗感染治療后，患者的臨床癥狀與影像學(xué)檢查均未見明顯好轉(zhuǎn)，感染指標(biāo)持續(xù)在高位徘徊。療效欠佳，提示著此次感染的病原體可能非比尋常。

多學(xué)科會(huì)診：集思廣益，鎖定方向

    　面對這一困境，朱暉主任醫(yī)師迅速發(fā)起院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診（MDT）。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、影像科、藥劑科及檢驗(yàn)科的專家們齊聚一堂，共同探討病情。專家們仔細(xì)分析了患者的病史、影像學(xué)特征及治療反應(yīng)，一致認(rèn)為：這極可能是一例非典型病原體感染，但也不排除為多發(fā)性骨髓瘤肺部浸潤可能。建議盡快行肺穿刺活檢，明確病理及病原學(xué)，才能走出治療困境。

檢驗(yàn)科病理科共同協(xié)作：鎖定元兇一隱球菌

　　方向既定，重任落在了檢驗(yàn)科及病理科的肩上。多學(xué)科會(huì)診后檢驗(yàn)科李海英科主任立即取血清標(biāo)本給患者進(jìn)行莢膜抗原檢測，針對肺穿刺活檢組織標(biāo)本，檢驗(yàn)科李海英主任高度重視，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不僅進(jìn)行了常規(guī)的細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，更針對可疑病原體進(jìn)行了隱球菌莢膜抗原檢測及墨汁染色鏡檢等一系列精準(zhǔn)的靶向檢查。最終，在檢驗(yàn)科同仁的“火眼金睛”下，病原體露出了它的真面目：新型隱球菌。病理科也排除了多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致肺部浸潤。

　　隱球菌感染在多發(fā)性骨髓瘤等免疫缺陷患者體內(nèi)，可能引發(fā)嚴(yán)重甚至致命的播散性感染。此前的常規(guī)抗細(xì)菌藥物對其無效，正是導(dǎo)致前期治療“欠佳”的根本原因。

柳暗花明：精準(zhǔn)治療，患者轉(zhuǎn)安

　　病原體明確后，血液腫瘤科團(tuán)隊(duì)立即調(diào)整治療方案，停用之前的廣譜抗菌藥物，轉(zhuǎn)而啟用高效、精準(zhǔn)的氟康唑抗隱球菌治療?；颊呖人钥忍得黠@改善，體溫正常，感染指標(biāo)也隨之下降，病情終于迎來了決定性的轉(zhuǎn)機(jī)。

院內(nèi)專業(yè)交流，提升醫(yī)療水平

　　為了加強(qiáng)血液腫瘤科對隱球菌感染的認(rèn)識(shí)，血液腫瘤科朱暉主任邀請檢驗(yàn)科李海英主任給科室全體醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)授課，李主任于2025年10月20日以《隱球菌的實(shí)驗(yàn)室診斷》為標(biāo)題，以其扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，為科室講授了一堂準(zhǔn)備充分、由點(diǎn)及面、生動(dòng)形象且與臨床緊密結(jié)合的課。架起了血液腫瘤科與檢驗(yàn)科溝通的橋梁。

結(jié)語與啟示：

　　本例疑難重癥的成功救治，是我院多學(xué)科協(xié)作診療模式優(yōu)越性的生動(dòng)體現(xiàn)。對于免疫缺陷患者發(fā)生的感染，必須保持高度的警惕性，當(dāng)常規(guī)治療無效時(shí)，應(yīng)盡早啟動(dòng)MDT 機(jī)制，與檢驗(yàn)科充分溝通協(xié)作，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷，精準(zhǔn)治療。共同構(gòu)筑了守護(hù)患者生命的堅(jiān)固防線。