近日，寶雞市人民醫(yī)院多學科協(xié)作在市危重孕產婦救治小組的指導下，成功救治了一名罕見兇險的HELLP綜合征并發(fā)腦出血的孕產婦。

       患者楊女士，以“孕30+5周，頭痛伴惡心嘔吐、上腹部疼痛7小時”急診入院，入院后查血壓160/100mmHg，頸項強直，左側肢體肌力3級，病理反射可引出，血常規(guī)危急值報告：血小板20×109/L；血涂片提示：可見破碎、球形紅細胞；轉氨酶和乳酸脫氫酶明顯升高；頭顱CT提示腦出血55ml，初步診斷：HELLP綜合征、腦出血、重度子癇前期。母子生命危在旦夕，產科主任劉春華緊急將病情報告醫(yī)務部主任楊樸，楊樸立即將情況上報院長雷靜及業(yè)務副院長鄭小軍，同時請求市危重孕產婦救治小組指導搶救。與死神賽跑的極速搶救就此拉開了序幕。

       雷靜、鄭小軍接到匯報后第一時間到現(xiàn)場指揮搶救。市危重孕產婦搶救小組緊急組織全市相關專家前來會診救治，市級專家會診后同意我院診斷，建議立即行剖宮產術結束妊娠，同時行血漿置換術，輸注血小板、新鮮冰凍血漿、運用糖皮質激素，待血小板上升至100×109/L以上后再行開顱血腫清除術。

       患者入院40分鐘，團隊在輸注血小板的同時緊急全麻行剖宮產術，術中取出一體重僅為1200g早產兒。入住新生兒科進一步治療。產婦術中廣泛滲血，團隊緊密協(xié)作及時輸注冷沉淀、新鮮冰凍血漿等凝血因子，手術完畢后立即送入重癥醫(yī)學科行進一步搶救治療。

       重癥醫(yī)學科團隊接過搶救接力棒，科主任李蓉及陳景荷組織全科全力搶救，在全市血源緊張的情況下，市危重孕產婦救治小組積極協(xié)調，市中心血站克服重重困難先后共調動了9個治療量血小板。

       入住重癥醫(yī)學科后，因患者病情危重，仍持續(xù)氣管插管呼吸機輔助呼吸并嚴密監(jiān)護。另外患者顱內出血量大，顱內壓高，需盡早行開顱血腫清除術，但矛盾的是患者血小板仍持續(xù)低下，不能立即糾正至手術目標值，開顱手術風險極大，暫不宜行外科手術。團隊再次緊急討論，最終決定先給予脫水降顱壓、減輕腦水腫、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等治療，密切觀察患者意識、瞳孔、血壓等變化。為升高血小板，治療原發(fā)病，重癥醫(yī)學科立即啟動血漿置換術治療，為進一步手術治療爭取時間。

       經過重癥醫(yī)學科連續(xù)4天精心治療，楊女士的血小板數(shù)量逐漸上升，凝血功能明顯改善，但患者開始持續(xù)高熱，結合頭顱CT，考慮腦水腫持續(xù)加重，經再次多學科評估，與家屬充分溝通并取得同意后，神經外科主任高強立即為楊女士進行了“腦內血腫清除術+顱骨修補術”，手術過程順利。術后，楊女士被送回重癥醫(yī)學科繼續(xù)接受治療。

       開顱清除血腫只是第一步，治療團隊還面臨著腦出血恢復的拉鋸戰(zhàn)。大量的腦出血對顱內神經造成了嚴重的損傷，術后的楊女士持續(xù)高熱，心率快，血壓高，持續(xù)依賴呼吸機輔助呼吸，由于短期內無法脫機拔管，開顱術后第三天，行氣管切開術。

       在多學科醫(yī)護人員的精心治療及護理下，楊女士的病情持續(xù)好轉，意識逐漸恢復，生命體征趨于平穩(wěn)，并順利脫呼吸機。

       經過近兩周的艱苦努力，楊女士神志完全清楚，封堵氣管切開套管成功，左側肢體肌力恢復至4級，截至發(fā)稿前患者在康復醫(yī)學科繼續(xù)康復治療，孩子已健康出院。

       該患者的成功救治，離不開市危重孕產婦搶救小組的專業(yè)指導、市中心血站的大力支持和院領導親自指揮及醫(yī)院多學科團隊的協(xié)同作戰(zhàn)，也展現(xiàn)了寶雞市人民醫(yī)院多學科團隊在應對孕產婦危急重癥時的快速反應能力和綜合救治水平。