“大姐，來，慢慢的屈膝，太棒了……”說話間，陜西省寶雞市人民醫院骨一科副主任王文亮對術后三個月的患者李大姐豎起了大拇指。近日，原本雙下肢截癱的46歲李大姐在骨一科醫護人員的攙扶下重新站了起來。

農忙時節，天降橫禍

       6月中旬正值農忙時節，回家途中干完活的李大姐和家人一起乘坐農用三輪車，不慎連人帶車從3米高坡墜落。一陣天旋地轉后，驚慌失措的李大姐突感胸腹、腰背部劇烈疼痛同時雙下肢失去知覺，緊接著李大姐便在翻涌而來的呼吸困難、頭暈惡心中失去了意識。

　　家人撥打120后，緊急將李大姐送到了寶雞市人民醫院急診科。

生命垂危，緊急就醫

       剛到急診科搶救室時，患者失血性休克，血壓、血氧飽和度均測不出，呼吸困難、左側胸壁塌陷，病情十分危重，隨時都有生命危險。急診科醫護團隊緊鑼密鼓進行搶救，氣管插管呼吸機輔助呼吸；開通多個靜脈通路，補液、輸血維持血壓；床旁行胸腔閉式引流，引流出血性積液約800ml……積極搶救后，患者血氧飽和度逐漸上升至90%以上，收縮壓維持60mmHg以上。由于患者病情十分危重，仍需進一步專科治療，遂轉入骨一科繼續搶救治療。

術前影像

多學科協作　向癱瘓說不

　　骨一科團隊檢查后發現，患者腰椎爆裂性骨折 、胸椎爆裂性骨折、腰脊髓損傷伴下肢癱瘓、胸腰椎多發橫突骨折、胸腰椎多發棘突骨折、左側肩胛骨骨折、閉合性胸部損傷、肋骨多處骨折、胸骨骨折……按照常規治療流程，應于患者受傷后6至8小時行急診手術減壓、內固定，解除神經壓迫，重建脊柱穩定性。但由于患者一方面失血過多導致血壓不穩定；另一方面左側胸壁塌陷，雙側多處肋骨骨折，且腹部情況未完全查清；再者患者腰椎手術需俯臥位進行，手術體位或加重胸部損傷。同時多學科會診發現患者伴有嚴重創傷性血氣胸、創傷性濕肺、閉合性腹部損傷。

       患者危在旦夕，治療困難重重。王文亮將患者病情上報醫院醫務部及院領導后，與胸心外科腫瘤外科、神經外科、麻醉手術科、普外科、重癥醫學科、輸血科等多學科召開MDT會議，討論治療方案，評估手術風險，制定詳細治療計劃。討論中，各學科專家給出兩種方案，一是及時手術，在黃金時間內為患者腰椎損傷神經充分減壓，也為術后神經功能恢復奠定良好基礎，避免終身癱瘓，但術中突發情況難以預料；二是保守治療，繼續在ICU治療，待患者胸部和全身情況穩定后再行手術，但可能會錯失手術時機，導致患者終身癱瘓。團隊將兩種方案告知家屬，考慮到患者較為年輕，最終一致決定在保證患者生命安全的前提下，盡早進行腰椎手術。

       入院后三天，手術團隊分“兩路”在全麻狀態下為患者實施了手術治療。首先由胸外科主任陳瑜團隊為患者行“左側部分肋骨骨折切口復位內固定術+左側胸腔鏡探查術”，隨后在胸外科團隊保駕護航下，骨一科副主任王文亮團隊為患者行“腰Ⅱ椎體爆裂性骨折切開復位內固定術+椎板切開減壓術”。在麻醉手術科、重癥醫學科、輸血科等多學科的協作配合下，手術順利完成。術后第二天，患者左下肢肌力恢復至III級，右下肢肌力I級。

術后影像

       后續康復過程中，骨一科醫護人員細心指導、耐心鼓勵，康復醫學科輔助針灸、理療等治療措施，終于在術后第3個月，患者可借助輔助器下地活動。

       這樣的康復效果家屬驚喜之余，更是對幾個月以來治療、照顧、幫助他們的醫護感激不盡。“來院時，我愛人失血性休克，啥也不知道，醫生說救過來也可能下半輩子要靠輪椅……”李大姐的愛人話還沒說完就哽咽了，李大姐也一邊擦著眼淚一邊說：“當時我醒來的時候發現我怎么傷成這個樣子了，不敢想以后會成啥樣……現在可以下地走路了，我感到非常驚喜……感謝醫護人員的細心照顧和精心治療。”