近期，甲狀腺乳腺外科對上半年在本科室接受手術治療的10例繼發性甲狀腺旁腺功能亢進的患者進行了跟蹤隨訪。這些患者都是因慢性腎衰，長期透析繼發的甲狀旁腺功能亢進，隨訪發現手術效果顯著，術后10例患者甲狀旁腺素均大幅度下降，血鈣、血磷恢復至正常水平，監測過程中沒有一例患者出現病情的反復。借此機會，和大家科普一下繼發性甲狀旁腺功能亢進的相關知識，尤其是家里有慢性腎病，長期血液透析的患者，需要重點關注。

　　繼發性甲狀旁腺功能亢進癥是指由于某種原因導致體內鈣磷代謝失衡，刺激甲狀旁腺過度分泌甲狀旁腺激素（PTH），以補償這種失衡的一種病理狀態。此疾病最大的危害在于：患者發生心血管事件、腎性骨營養不良、病理性骨折和死亡的風險均大幅增加，最終出現過度骨吸收、血管異位鈣化等原因引起的心腦血管并發癥。

1.病因

       ①慢性腎病：腎臟是調節鈣磷代謝的重要器官，慢性腎病患者由于腎功能受損，無法有效調節鈣磷水平，導致低鈣血癥和高磷血癥，刺激甲狀旁腺分泌更多PTH。

       ②維生素D缺乏：維生素D在鈣磷代謝中起重要作用，缺乏維生素D會導致腸道鈣吸收減少，血鈣水平下降，刺激甲狀旁腺分泌PTH。

       ③低鈣飲食：長期低鈣飲食導致血鈣水平降低，也會刺激甲狀旁腺分泌PTH。

2.癥狀和體征

       ①骨骼癥狀：骨痛、骨質疏松、易發生骨折。

       ②泌尿系統癥狀：腎結石、腎功能不全。

       ③消化系統癥狀：胃潰瘍、胰腺炎。

       ④神經系統癥狀：乏力、抑郁、記憶力減退。

       ⑤心血管系統癥狀：高血壓、心臟病變。

3.診斷

       ①實驗室檢查：血鈣、血磷、PTH水平測定，通常表現為低鈣血癥和高磷血癥，PTH水平升高。

       ②影像學檢查：超聲、CT、MRI等用于評估甲狀旁腺和其他相關器官的情況。

       ③核素掃描：甲狀旁腺顯像有助于發現異常甲狀旁腺組織。

4.治療

       ①糾正原發病：針對慢性腎病、維生素D缺乏等原因進行治療。

       ②藥物治療：使用活性維生素D類似物、磷酸鹽結合劑等藥物來調節鈣磷代謝。

       ③手術治療：在某些情況下，如甲狀旁腺增生明顯或出現并發癥時，可能需要進行甲狀旁腺切除術。

       手術治療的指征：

       ①臨床表現為皮膚、心腦血管等呈進展性異位鈣化，嚴重的骨痛、骨質疏松、肌痛、皮膚瘙癢等癥狀影響生活質量，嚴重貧血且對促紅細胞生成素抵抗等。

       ②對 CaSR 激動劑、維生素 D 及其類似物等藥物抵抗，內科治療無效的高鈣血癥（血清鈣>4 mmol/L）或高磷血癥（血清磷>1.94 mmol/L）。

       ③持續性iPTH>800 pg/ml。

       ④超聲檢查提示至少 1 個甲狀旁腺增大并且直徑>1 cm 或最大體積>300 mm3 或 99 Tcm核素顯像顯示高密度濃縮影。符合 （1-3）任何一項均建議手術。

5.預防和管理

       ①定期體檢：尤其是存在相關風險因素的人群，如慢性腎病患者。

       ②健康飲食：保證足夠的鈣和維生素D攝入，避免長期低鈣飲食。

       ③監測鈣磷水平：對于高風險人群，定期監測血鈣、血磷和PTH水平。

6.預后

       ①繼發性甲狀旁腺功能亢進的預后取決于原發病的控制情況和治療的及時性。

       ②對于慢性腎病患者，尤其需要注意監測和治療，以防止病情進展和并發癥的發生。